在健康门诊，跟父母们科普到关于夏天防晒的知识时，当提到“6个月以内的宝宝，尽量避免直接暴露于阳光下”，“6个月以上的儿童建议每次出门都需要涂抹防晒霜”“避免上午10点~下午4点出门”时，家长会常常会疑惑的问“小孩晒太阳不是可以产生维生素D么，还需要涂防晒霜么？”这是一个非常好的问题。
我意识到，目前可能有不少父母对于儿童缺钙，缺维生素D的知识了解的比较多，也比较重视，而对于儿童防晒的知识却了解较少，也似乎觉得没多大关系。
我们先来了解一下，“防晒”究竟是防什么？
日光中的紫外线是造成皮肤损害的主要因素，所以我们所谓防晒，主要就是针对紫外线的防护。
紫外线是日光中的一部分，球表面的日光主要由波长280 nm以上的紫外区到 1mm以内的红外区组成，其中紫外线（UV）约占 6%，可见光约占52%，红外线约占42%。少量的日光（或紫外线）照射对于健康有益，皮肤表面通过与紫外线B（UVB）相互作用将原维生素D3 （7-脱氢- 胆固醇）转化为维生素D3（骨化醇），从而有益于钙质和其他矿物质的吸收利用。但是过强的紫外线对于皮肤的造成的损害是不能忽视的。
事实上，研究表明1cm皮肤中等强度阳光照射10分钟，可产生1U的维生素D。儿童每周户外活动2小时，仅暴露面部与手部，即可维持婴儿血维生素D浓度在正常范围的低值，若15%的体表面积暴露于1个最小红斑 量的日照可产生维生素D 1500~3750U。【仰曙芬等，维生素D缺乏及素D缺乏性佝偻病防治建议解读，中国儿童保健杂志2015第3卷第7期】，所以过度的晒太阳时完全没有必要的，而且会带来一些潜在的危害。
紫外线分类
紫外线波长在100~400 nm，根据波长范围和生物学效应，人们将紫外线又分为3个波段：
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紫外线到底有什么危害？
日晒对于皮肤造成的危害越来越被重视，尤其儿童期，皮肤保护机制还没有发育成熟，屏障功能弱，黑素细胞功能尚不完善，致使紫外线预防能力弱。由于儿童没有自我防护意识，宝宝往往在阳光下停留的时间比成人更长。据调查，儿童每年接受的紫外线暴露时间约为成人的3倍，而且紫外线对皮肤的损伤会长期积累，严重紫外线灼伤会增加儿童成年后患皮肤癌的风险。所以，对于儿童紫外线危害和预防尤为需要重视。
1
皮肤红斑、变黑及老化
日晒后2~7小时内会出现皮肤红斑、肿胀，重者发生水疱，有“烧伤”感觉，12~24小时最严重，皮肤恢复期，出现脱屑。浅肤色的人更易发生。被晒部位会出现界限清楚皮肤发黑，这种皮肤变黑可以是短时内发生的皮肤色素沉着，也可以在日照后数周至数月内持续发生，由于黑色素合成活跃而持续出现皮肤变黑。长期日光照射会加速皮肤衰老，皮肤粗糙、皱纹增多和色素加深，皮肤弹性降低。
2
皮肤光变态性疾病
紫外线可以引起变态反应（即过敏反应），光线引起的免疫活性细胞、细胞因子、补体以及这些物质活化和相互作用，导致皮肤发生类似于接触过敏性皮炎或湿疹的病变﹐皮疹呈多形性﹐有红斑﹑丘疹﹑水疱等。
3
光致癌
近年来研究发现日光照射影响儿童健康，儿童紫外线暴露与成年后皮肤癌（基底和鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤）发生的联系日益引起重视。研究表明成年人恶性黑色素瘤与儿童日光照射程度密切相关，流行病学研究结果间接证实接受日光照射的年龄越小，皮肤癌发生的危险性越大，甚至比一生中日光照射的总量更为重要。因此美国儿科学会、美国癌症协会、美国疾病预防控制中心，提出为减少皮肤癌的发生，应避免过多的日光照射。美国新佝偻病和维生素D缺乏防治指南不推荐日光浴作为预防手段，建议小儿应减少日光直接照射，小于6个月的小婴儿应避免日光照射，儿童选择日光照射较少的活动，必要时可多穿衣服或使用防晒霜。
看懂防晒用品的防晒指数
SPF：仅表示UVB的防护能力
目前防晒品标识的防晒指数主要采用SPF（ sun protection factor，即日光保护系数）来表示， 它仅仅代表对于UVB的对于皮肤的灼伤防护能力。SPF值定义为：假设在恒定的紫外线强度下，一个没有任何防晒措施的人暴露在阳光下经过x小时后皮肤会变红，当他采用 SPF 值为n的防晒品，用量２mg/cm2时 ，在n×x小时的时间后他的皮肤才会变红。通俗的讲就是，假设紫外线的强度不变，日照30分钟可以让一个没有任何防晒措施的人皮肤晒红，那么当采用SPF30的防晒用品，用量２mg/cm2时，表示可延长30倍的时间，也就是在900分钟（30分钟×30倍）后皮肤才会被晒红，所以这里的 SPF防晒指数（SPF30）即延长晒红皮肤的时间倍数。【维基百科：https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%98%B2%E6%9B%AC%E6%B2%B9】
UVA的防护
对于UVA的防护，国际上一直没有统一标准，目前随着人们对防护意识的增强，越来越多抵御UVA 的成分被加入到防晒用品当中 。PA作为另外一个常用的指数用来表示防晒用品用UVA的防御能力。PA 是1996年由日本化妆品工业联合会公布的“UVA 防止效果测定法标准”，防御效果被分为三级 ：PA＋ 表示有效，可延缓 ２～４倍晒黑的时间 ；PA＋＋表示相当有效 ，可延缓 ４～８倍晒黑的时间 ；PA ＋＋＋表示非常有效 ，可延缓８倍以上晒黑的时间。早期一般的防晒用品都只标有 SPF 值，亚洲的一些防晒品可能会额外标出PA值，而美国防晒标明的一般都是全波段，多只标SPF值，欧洲是部分国家用PPD或者UVA外面画个圈，或用UVA+★表示。
UPF: 织物紫外线防护系数
另外，有些标注为防晒服的衣物，会标出织物紫外线防护系数（Ultraviolet Protection Factor，UPF），UPF指的是“皮肤无防护时计算出的紫外线辐射平均效应与皮肤有织物防护时计算出的紫外线辐射平均效应的比值”。例如UPF值为50的织物防护时，人体受到紫外线辐射的量是没有防护时的1/50。各国的织物紫外线防护评估标准存在差异。对于具有防紫外线性能纺织品的规定，美国和澳洲标准为UPF值﹥﹦15，欧洲标准UPF值>40，UVA透过率<5％，中国国家标准GB/T 18830-2009《纺织品防紫外线性能的评定》中规定：只有当紫外线防护系数UPF＞40，且日光紫外线UVA的透过率＜5%时，才可称为“防紫外线产品”。
UVA的防护标识
织物紫外线照射指数 UPF
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什么时候的阳光“最毒”？
紫外线指数（Ultraviolet Index，UVI）是用于量度到达地面的太阳紫外线辐射对人体皮肤（或眼睛）可能损害程度的一个指标，我们可以通过世界气象组织（WMO）的官方网站，很容易查询并了解全世界各个国家和地区的日光强度的信息，也可以根据紫外线指数来进行防护指导。我们每天都可以在自己的手机的天气预报软件中很容易查到实时的紫外线指数。
根据不同的紫外线指数推荐的防护措施如下（WHO与我国气象局发布的紫外线指数与防护指南）
大多数国家建议人们在紫外线指数大于或等于3级时要采取措施保护自己（涂抹防晒霜和戴帽子），以北京为例，除了每年的11月至次年的1月紫外线指数小于3级，其他月份均大于或等于3。而一天中，在夏天从上午 10:00到 下午15：00之间是紫外线指数最强的时候，基本都在3级以上。
根据世界气象组织和中国气象科学研究院的数据，北京每年的4月到九月份的阳光“最毒”，而一天当中上午 10:00到 下午15：00之间是一天当中阳光“最毒”的时候。
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美国儿科学会防晒指南
美国儿科学会最近在2014年更新了其儿童防晒的指南，推荐儿童防晒需遵循以下原则：
- 0-6个月的小婴儿，尽量避免宝宝直接暴露于阳光下，尽量让孩子处于有物理阳光遮挡的环境下如雨伞、雨篷以及树荫，以及室内环境下。美国儿科学会以前并不建议6个月以内儿童使用防晒霜，但是最新建议在无法完全物理遮挡时局部使用，婴儿的脸部及头部这些区域。而大于6个月的儿童建议全身涂抹防晒霜，注意避免防晒霜进入眼睛。如果防晒霜进入宝宝的眼睛，赶紧用湿布擦干眼睛和手。
- 给孩子挑选轻凉舒适的纯棉的长袖衣服和长裤能够完全遮挡身体的衣服，并使用宽边遮阳帽挡住脸部和脖子。
- 选择紧密不透光的布料，而不是松透的布料，在阳光下举起布料观察透过的光线多少，越少越好。或者可以参考有些衣物可能会标出的紫外线防护系数（UPF）。
- 给孩子戴一顶宽沿的帽子（美国儿科学会建议帽檐3英寸，约7.5cm宽的帽子）以遮挡脸部，耳朵以及脖子等部位。
- 避免上午10点-下午4点出门，因为这个时段是紫外线最强的时候。
- 佩戴至少能够防护99%紫外线的太阳镜。给孩子们选择适合他们的太阳镜。
- 只要出门， 就要为孩子擦一些防晒霜，即使是阴天，因为至少80%的紫外线能够穿过云层，而且紫外线能够通过周围物体（如水面，沙土，雪和地面墙面）反射。SPF至少为15或更高（大多数儿童选择SPF为15或者30就够了，最高至50，但是大于50是否更好并不确定）， 并覆盖UVA和UVB的全波段广谱儿童配方防晒霜，并且在出门前15-30分钟就擦好防晒霜。
- 记住， 没有一种防晒霜是真正防水的， 所以， 每2个小时就应该补擦一次防晒霜。如果孩子会花很多时间泡在水里时，建议穿上UPF值40以上的连体游泳衣，选择有“防水”标签的产品，但是不要因为“防水标志”而放松补擦防晒霜，一般防水防晒霜的防晒有效时间在40-80分钟内。
- 防晒霜的有效成分可能有多种，对于儿童主要选择纯物理的防晒产品，以二氧化钛或氧化锌作为主要成分的全波段广谱防晒霜（可以抵御UVB和UVA射线），需要避免化学成分的防晒霜，其中常见的致敏和有害成分见下表，含有高危成分的需要谨慎使用，另外需要注意防晒霜过敏可能。
美国环境工作组（Environmental Working Group，EWG）是一个非营利的民间环保组织，每年会对美国市面上的护肤品、化妆品进行评估，依据产品的成分来进行独立、客观、公正、权威的安全评分，大家可以作为参考（网址见参考文献），但是它指对美国的防晒产品进行评估，并不包括其他国家的一些产品。另外避免喷雾型的防晒霜（有气道吸入风险），避免同时具有驱蚊作用的防晒霜（因为防晒霜需要反复的补涂，可能会造成驱蚊药的过度接触）
参考资料
1. 中国医师协会皮肤科医师分会，皮肤防晒专家共识（2017），中华皮肤科杂志2017年5月第50卷第5期
2. 仰曙芬等，维生素D缺乏及素D缺乏性佝偻病防治建议解读，中国儿童保健杂志2015第3卷第7期
3. 饶晓琴等，北京市紫外线指数的观测研究，环境科学研究杂志，2003年第16卷第3期
4. 维基百科https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E7%B4%AB%E5%A4%96%E7%BA%BF%E6%8C%87%E6%95%B0
5. 世界气象组织官方网站，b2017 UV index数据：https://www.worldweatheronline.com/beijing-weather-averages/beijing/cn.aspx
6. 美国儿科学会官方科普网站 http://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-play/Pages/Sun-Safety.aspx
7. 美国环境工作组（EWG）防晒霜测评信息https://www.ewg.org/sunscreen/best-kids-sunscreens/#.WycGNfnOkZQ
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